Боль в спине – всегда ли легко решить проблему?

Знали ли Вы, что одной из наиболее частых причин обращения к врачу является боль в спине? Представьте себе, что 9% жителей России обращаются к врачу за консультацией по этому вопросу в течение года. Если «прострелы», чувство «тяжести и напряжения» мышц в пояснице — это про Вас, то эта статья поможет узнать ответы на интересующие Вас вопросы:

— Из-за чего спина болит чаще всего?
— Нужно ли сразу делать МРТ, если заболела спина?
— Зачем врачу знать, как долго у Вас болит спина?
— Как будет проходить прием у врача-невролога, если Вы обратились с жалобой на боль в нижней части спины?
— Какое бывает эффективное лечение при боли в спине?
— Как предотвратить рецидивы болей в спине?
— Когда боль в спине — это признак грозных заболеваний?

Из-за чего спина болит чаще всего?

Более чем у 95% людей, испытывающих боль в спине, она является «неспецифической». Специалисты, врачи-неврологи, еще называют такую «неспецифическую» боль — «скелетно-мышечной». Говоря простым языком, возникает эта боль из-за незначительных изменений в суставах, связках и мышцах спины.

Давайте рассмотрим, какие именно структуры вызывают такую боль:

Во-первых, зачастую к возникновению боли могут приводить изменения в крестцово-подвздошном сочленении, то есть в месте, где крестец соединяется с костями таза. В этом месте есть подобие «сустава», и эта зона может болеть. Вторым источником боли в спине могут быть фасеточные (дугоотростчатые) суставы — мелкие суставы, которые соединяют поперечные отростки позвонков. Они могут болеть как сами по себе, так и вместе с крестцово-подвздошным сочленением.

Какие еще источники боли в спине могут быть? Конечно, мышцы и связки спины!

Именно из-за структур скелета и мышц может возникнуть очень сильная боль. Крестцово-подвздошное сочленение, фасеточные суставы, мышцы и связки спины из-за статических или, наоборот, динамических перегрузок могут вызывать не только ощущение скованности, тяжести и спазма, но и достаточно интенсивную боль. Но, несмотря на это, спешу Вас обрадовать! В этих 95% процентов случаев, когда боль «скелетно-мышечная», ее легко, быстро и эффективно можно вылечить!

Но нужно ли сразу делать МРТ, если заболела спина? Поможет ли это в лечении?

«Неужели спина болит не из-за грыж, неужели мне не нужно бежать и делать МРТ?» спросите Вы. В редких случаях боль в спине может быть из-за нарушения структуры межпозвонкового диска, из-за появления грыж и протрузий. Однако чаще болят структуры, которые уже упомянули выше: крестцово-подвздошное сочленение, фасеточные суставы, мышцы и связки спины.

Так нужно ли Вам уже до приема врача-невролога делать магнитно-резонансную томографию (МРТ) позвоночного столба? Ответ на этот вопрос — нет, не нужно, так как в случае скелетно-мышечной боли данное исследование будет неинформативно, а Вы потратите на него деньги.

Почему так? На МРТ у подавляющего большинства пациентов выявляются протрузии и небольшие грыжи. Чаще всего они являются лишь «находкой», а не истинной причиной болевого синдрома в спине, так как не приводят к сдавлению расположенных поблизости нервных корешков.

Зачем врачу знать, как долго у Вас болит спина?

Казалось бы, важно понимать, «что болит», а не «как давно». Однако на практике получается, что это не совсем так. Лекарственная терапия скелетно-мышечной боли в спине будет зависеть от ее длительности. По длительности боль в спине делят на острую и хроническую:

Острая боль — это боль, которая длится менее 3-х месяцев, обычно даже несколько дней или одну- две недели. Если интенсивность такой боли невысокая, пациенты часто могут не обращаться к врачу, а использовать обезболивающие средства в таблетированных формах (например, Спазган, оказывающий обезболивающее и спазмолитическое действие), а также, местно, обезболивающие гели или мазы (например, Спазгель, который оказывает местное обезболивающее и противовоспалительное действие), приобретая их в ближайших аптечных пунктах.

Хронической принято считать боль, которая длится более трех месяцев. В этом случае рекомендуется обратиться к неврологу для подбора профилактической медикаментозной и немедикаментозной терапии. Что делать, если уже при подобранной профилактической терапии хронической боли все же случилось обострение болевого синдрома? В таком случае можно дополнительно использовать местно Спазгель, обезболивающий гель на основе кетопрофена, не прекращая приема основного профилактического препарата, назначенного врачом. Прозрачная гелевая структура Спазгеля не оставляет следов на одежде, что позволяет применять его в любой ситуации. Кроме этого, гель снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт, если таблетированных препаратов принимается много.

Как будет проходить прием у врача-невролога, если Вы обратились с жалобой на боль в спине?

1. Врач-невролог проведет сбор жалоб, соберет информацию о развитии заболевания, о Ваших хронических заболеваниях.
2. Проведет осмотр с помощью неврологического молоточка для оценки двигательной и чувствительной функций, рефлексов.
3. Проведет особые диагностические тесты для выявления источника боли (например, крестцово-подвздошного сочленения, фасеточного сустава или мышц поясничной области).
4. Даст направление на такие лабораторные методы исследования, как общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на инфекции — ВИЧ, сифилис, гепатит В, гепатит С. Данный спектр анализов минимальный для исключения других причин боли в спине: например, воспалительного или инфекционного заболевания.
5. Только при наличии необходимости проведет дополнительные инструментальные методы обследования, такие как рентгенография, компьютерная томография (КТ), МРТ и др. Данные методы исследований не рекомендуется использовать при классической острой скелетно-мышечной боли. К их назначению прибегают только при наличии у пациента «красных» флагов, симптомов опасности, о которых я расскажу ниже.
6. Подберет эффективное лечение, которое поможет быстро и эффективно решить проблему боли в спине.

Какое эффективное лечение при острой неспецифической (скелетно- мышечной) боли в спине бывает?

• Чтобы добиться желаемого эффекта при лечении острой скелетно-мышечной боли в спине, важно понимать: как только боль купировалась или даже снизилась по интенсивности, стоит вернуться к прежней социальной и бытовой активности, и ни в коем случае не становиться «заложником» постельного режима.
• Важно продолжать использовать лекарственную терапию оптимальным курсом. Прием обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВП), миорелаксантов, обычно длится около 7–10 дней. Например, Ваш врач может рекомендовать Вам эффективную комбинацию трехкомпонентного, проверенного временем, таблетированного препарата Спазган, в состав которого входят метамизол натрия, питофенон и фенпивериния бромид и Спазгеля на основе кетопрофена, для дополнительного местного воздействия. Уже после первого использования данной комбинации большинство пациентов ощущают значительное снижение интенсивности болевого синдрома, а у некоторых боль полностью регрессирует! Почему это важно? Своевременное купирование болевого синдрома и соблюдение курсового приема препаратов не только улучшают качество жизни и быстрее возвращают работоспособность, но и снижают риски развития хронического болевого синдрома. Именно поэтому необходимо начать прием обезболивающих, как можно раньше.

Спазган — трехкомпонентное обезболивающее средство, проверенное временем. Один из его мощных компонентов- метамизол натрия- оказывает анальгетическое, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Важным преимуществом Спазгана по сравнению с аналогичными препаратами является возможность его применения даже в детском возрасте (с восьми лет с назначения врача). Спазгель — местное обезболивающее и противовоспалительное средство которое за счет своей гелевой основы обеспечивает обезболивающий эффект уже через 15 минут после нанесения. При острых неспецифических болях в спине, рекомендуется совместное использование Спазгеля и Спазгана для получения синергетического эффекта.

Помните, при острой скелетно-мышечной боли предпочтительнее совместное использование именно таблетированных и местных форм обезболивающих препаратов. Внутримышечные инъекции обезболивающих не имеют преимуществ в отношении снижения интенсивности боли и уменьшения степени воспаления, но существенно уступают в безопасности. При внутримышечном введении лекарственных средств значительно возрастают риски развития местных побочных реакций (гематом, абсцессов, инфильтратов), особенно если инъекции выполняются людьми без медицинского образования и не соблюдаются асептические условия.

• К фармакологическому лечению Вы можете добавить нелекарственные методы лечения.

Советую всем пациентам с болью в спине постепенно начинать простую лечебную физкультуру, как только интенсивность боли снизилась на фоне приема обезболивающих препаратов.

Многие пациенты интересуются:

— можно ли проходить курсы массажа, иглорефлексотерапии, мануальной терапии при боли в спине? Да, можно, но только у проверенных специалистов с медицинским образованием. Однако эффективность данных методик не доказана в полной мере.

— стоит ли при острой неспецифической боли в спине носить корсеты, пояса, бандажи и другие ортопедические приспособления, фиксирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника? Рекомендуется ли вытяжение? Ответом на оба этих вопроса будет «нет», так как эффективность использования ортопедических методов коррекции и вытяжения при острой скелетно-мышечной боли не доказана.

И стоит помнить, что в некоторых случаях при острой боли возможно применение специальных интервенционных методов лечения — блокад фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, которые выполняются врачами-нейрохирургами под рентген-контролем.

Что делать, чтобы боль в спине не вернулась снова?

— Ежедневно занимайтесь простой гимнастикой, которая может быть подобрана инструктором или врачом ЛФК за несколько занятий для того, чтобы не допустить рецидивов боли в спине.
— Эффективным решением для профилактики появления боли в спине может служить ходьба (как обычная, так и со скандинавскими палками). Только не переусердствуйте, пожалуйста! Начинать стоит с коротких дистанций и временных промежутков.
— После долгого рабочего дня отличным способом расслабить мышцы всего тела, в том числе и спины, будет прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
— И, конечно, выбирайте удобную обувь, постепенно снижайте вес, если он избыточный, тогда вероятность появления боли в спине уменьшится!

Когда боль в спине — это признак грозных заболеваний?

Да, как мы и говорили с вами выше, чаще всего боль в спине бывает «неспецифической». И из этой статьи мы с Вами смогли понять, что справиться с ней достаточно легко, используя эффективное лечение! Однако, крайне редко, боль в спине может быть симптомом других заболеваний. У врачей есть система так называемых «красных» флагов- симптомов опасности. В случае их наличия требуется дополнительное дообследование.

Если Вы отвечаете «да» на один или несколько из вопросов, то стоит обратиться к врачу незамедлительно:

— боль в спине сочетается с повышенной температурой тела, признаками интоксикации?

— у Вас было или есть онкологическое, инфекционное заболевание (в том числе, туберкулез) или иммунодефицитное состояние (в том числе, ВИЧ-инфекция)?

— боль из поясничной области распространяется в одну из ног (вплоть до пальцев стопы или пятки) и/или сопровождается онемением и/или слабостью в ноге?

— боль в спине сопровождается неприятными ощущениями в паховой области и/или промежности?

— боль в спине сопровождается беспричинной потерей веса?

— боль в спине возникла после травмы?

— боль в спине сопровождается нарушением дефекации, мочеиспускания, болью при половом акте?

— у вас имеются отклонения в анализах крови и мочи?

При наличии данных симптомов может подтвердится «специфическая» причина боли в спине- остеопороз, радикулопатия (поражение корешка), стеноз (сужение) поясничного канала, травматическое, инфекционное, онкологическое и другие поражения позвоночника. Однако это бывает крайне редко — менее, чем в 3–5% случаев от всех обращений пациентов с болью в спине.

И главное, не забывайте, что забота о своем здоровье и правильные привычки могут существенно снизить риск возникновения боли в спине и улучшить ваше общее самочувствие.

Источники литературы:

1. Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care. Diagnosis and Treatment of low back pain. North American Spine Society. 2020.
2. Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». Клинические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации: Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины. 2023.
3. Парфенов В. А. Исайкин А. И. Боли в поясничной области. М., 2018 — 200 с
4. Oliveira CB, Maher CG, Pinto RZ, Traeger AC, Lin CC, Chenot JF, van Tulder M, Koes BW. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018 Nov;27(11): 2791–2803.